臭氧(O3)作為強氧化劑，能通過強烈的氧化還原作用迅速殺滅細菌。臭氧用于水及室內環境及器具等的消毒已十分廣泛，在臨床治療領域的應用近年來也逐漸受到重視。但迄今尚未見臭氧用于燒傷創面的報道。本研究觀察了臭氧消毒劑(臭氧水)作為燒傷創面清創消毒劑的效果，現報道如下。

資　料　與　方　法 

1. 臭氧水的制備：將水過濾器連接于自來水管，將所獲過濾水倒入臭氧消毒劑生成機的儲水槽中(容量約2000ml)，室溫20℃，10 min后儲水容器內的水已充滿臭氧氣味，其所含臭氧濃度達6.577.75 mg/ L，pH值3.42，氧化還原電位2.07 V。所獲臭氧水立即用于創面清洗消毒和相關的細菌學實驗。 

2. 臨床資料：病例選自武漢市第三醫院燒傷科1998年4月9月部分門診及住院患者。將患者隨機分為臭氧水消毒組(實驗組)和常規消毒組(對照組)。實驗組共69例，男48例，女21例，平均年齡(25.7±8.3)歲，平均燒傷面積(17.5±12.3) %，首次以臭氧水處理創面的時間為傷后(6.8±5.3) d。對照組共56例，男40例，女16例，平均年齡(31.1±10.6)歲，平均燒傷面積(19.2±17.6) %，首次創面處理時間為傷后(5.1 ±4.8) d。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度以及創面感染情況等方面基本一致，差異無統計學意義。 

3. 創面處理及檢測：解除創面敷料，以臭氧水淋洗創面，徹底清除創面分泌物，洗凈創面后，以浸有臭氧水的紗布濕敷創面5～10 min。隨后創面以凡士林油紗布包扎。部分病例清創后根據需要輔以其他處理，如以生物敷料覆蓋或以SD - Ag霜包扎等。對照組創面以0.05%洗必泰溶液行同樣處理。清創前后分別測定創面pH值。取樣行細菌培養并計算單位面積菌落數。細菌取樣參照衛生部《消毒技術規范》采樣法。實驗組及對照組均隔日換藥一次，并觀察上述內容至創面愈合。 

4. 體外抑菌實驗：受試菌株為標準菌株及本科燒傷患者創面分泌物培養所獲得常見菌株。受檢標準菌株共3株， 分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸桿菌ATCC25922及綠膿桿菌ATCC27853；臨床分離菌共17株，其中綠膿桿菌7株，金黃色葡萄球菌3株，大腸桿菌、肺炎克雷白氏菌、產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼氏菌、腸球菌和白色念珠菌各1株。除白色念珠菌外，其余16株臨床分離菌均為多重耐藥菌株。取臭氧水0.9 ml，加入0.1ml菌懸液，混勻，分別作用20s、5min、10min，以硫代硫酸鈉中和劑中和，稀釋后涂布血瓊脂平板，溫箱37℃培養48h，計菌落數。 

5. 療效判斷：按下列標準將治療結果分為顯效、有效和無效，顯效和有效例數與總例數之比為總有效率。顯效：清潔及污染創面，使用后無感染，創面正常愈合或加快；感染創面使用后分泌物明顯減少，感染得到控制，細菌培養轉陰或培養菌落數減少90%以上。有效：清潔及污染創面應用后創面細菌培養陽性，但創面分泌物不多，創面愈合過程明顯未受到感染影響；感染創面應用后創面分泌物減少，培養菌落數減少80%以上。無效：清潔及污染創面使用后發生感染，或原有創面感染未控制甚至加重，培養菌落數減少<80%，創面愈合延遲。

6. 統計學處理：實驗組與對照組總有效率比較采用x2檢驗。P < 0.05為統計學有顯著性意義。 

結果

1. 體外抑菌實驗：臭氧消毒劑對標準菌株及本科燒傷患者創面分離的常見菌株顯示了強大的體外殺菌作用。受試的三株標準菌株及包括多重耐藥菌在內的17株臨床菌株均在2min內被100%殺死。 

2. 創面細菌殺滅率：臭氧水清創后細菌殺滅率94.5%，洗必泰對照組清創后細菌殺滅率90.6%，實驗組較對照組略高，但差異無顯著性意義(P >0.05)。 

3. 創面pH值變化：使用臭氧水清創后，創面pH值由清創前的7.61±0.31下降為7.07±0.32。

4. 臨床療效觀察：實驗組69例中，顯效28例，有效39例，無效2例，總有效率97.1%，對照組56例中，顯效17例，有效31例，無效8例，總有效率85.7%。經統計學分析，兩組差異有顯著性意義( P<0.05)。清潔及污染創面有效率略高于感染創面，面積在5%以下的創面有效率高于面積在5%以上的創面。 

討　　論 

    控制創面感染一直是燒傷治療的重點。傳統上用于控制燒傷創面感染的局部用藥主要有化學消毒劑、重金屬鹽類、抗生素等。這些傳統方法往往存在效果不理想、使用不便、有毒副作用及易于產生耐藥性等不足。過去最常用的化學消毒劑新潔爾滅由于殺菌作用弱，現已很少使用?？股氐耐庥貌粌H極易引起細菌迅速產生耐藥性，通常的外用方式也很難保持有效的局部濃度，故效果難以肯定。

    臭氧水是將普通自來水通過電解作用生成的消毒殺菌溶液。臭氧具有很高的氧化還原電位，在水中不穩定，能夠迅速發生氧化還原，產生十分活潑、具有強氧化作用的新生氧、單原子氧、過氧化氫及羥基等。由于臭氧水強烈的氧化作用，使細菌體內活性基團被氧化而發揮殺菌作用。本研究表明臭氧水對燒傷創面分離的各種常見細菌(包括多重耐藥的MRSA即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌) 具有很好的殺菌作用。此外，臭氧水呈強酸性(pH值3.42)，使用臭氧水清創消毒后，創面pH值明顯下降，其所致的酸性環境也有助于對細菌的抑制。與已應用多年的其他氧化劑類消毒劑如高錳酸鉀、過氧化氫等相比，臭氧水的殺菌作用更強，抗菌譜更寬，對各種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、病毒及真菌等均具有良好的殺菌效果。由于其殺菌原理所決定，細菌不易對臭氧產生耐藥性。在消毒殺菌的過程中，臭氧能迅速降解為含兩個氧原子的分子氧，不形成任何毒性殘留及環境污染。國內外的研究已經證實，局部高濃度的氧對創面愈合有利，高濃度活性氧可促進免疫調理作用，加速創面愈合。在消毒殺菌的同時還具有局部氧療作用，這是可能是臭氧水有別于其他創面外用消毒劑的一個特點。在本研究中，臭氧水與洗必泰的創面細菌殺滅率雖無統計學差異，但前者的臨床療效明顯高于后者，臭氧水釋放于局部的氧是否起了一定作用，值得進一步深入研究。 

    臭氧水的主要缺點是有效作用時間較短暫。在20℃下，溶解于水中的臭氧半衰期僅為20min。因而本品制備后需迅速使用而不能存放。與其他很多消毒劑一樣，臭氧水的殺菌效果易受有機物的影響。從本研究的情況來看，5%以下的小面積使用效果優于大面積，這可能主要是因創面有機物的影響所致。當燒傷面積大，創面分泌物多時，臭氧對創面的消毒殺菌作用相當一部分被有機物所減弱。因此使用中必須注意將分泌物徹底清洗干凈，以免其影響殺菌效果。由于臭氧消毒劑的原料是自來水，其制備設備體積小，制備簡單迅速，非常有利于各種不同場合現場制備和使用，這彌補了其半衰期短的不足。大劑量沖洗使創面有機物的干擾大大降低。采用專用噴壺對創面進行持續噴淋，能很好地清潔創面，去除分泌物，可達到較好的滅菌和治療效果。除部分患者在使用時感覺創面疼痛或不適外，本研究未觀察到臭氧消毒劑有其他任何不良反應。筆者認為，臭氧水作為一種廉價易得的外用消毒劑，具有一定實用價值，可供中小面積燒傷創面沖洗時選用。 

1)臭氧消毒滅菌高效徹底：臭氧是一種氣體，可達到全方位、快速、高效的殺菌目的，且不受細菌種類和濕度的限制。 

2)臭氧的高潔凈性：臭氧取之于自然，作用后又自行還之于自然，快速自然分解為氧氣，因此，作為消毒劑它具有經濟安全、無二次污染等優點。

3)臭氧可在常溫下滅菌: 可完全解決不耐高溫物品的消毒問題。 

4)常規消毒滅菌方法的缺點:

  常見的表面消毒滅菌方法有：紫外線燈照射；過氧乙酸、甲醛、環氧乙烷等化學藥劑熏蒸、消毒劑噴灑；加熱消毒。這些方法已被人們習慣使用，其安全性、可靠性已被長期的實踐所確認。但是，(1)、應用紫外線照射法存在的問題在于紫外線的穿透力弱，有死角，滅菌作用隨菌種的不同而產生很大的差異，如殺霉菌的照射量要比殺桿菌增加40~50倍。同時，濕度對滅菌效果影響也很大。另外，紫外線燈管壽命短，性能不夠穩定；(2)、化學藥劑熏蒸消毒，有二次污染物，對人體有一定的危害。在消毒后的幾天內，其懸浮粒子數有可能會增加，而且為避免細菌的抗藥性，還需要經常更換化學藥劑或進行綜合性滅菌。另外，還需要定期進行驗證和定期進行環境污染情況檢測；(3)、加熱消毒包括干熱和濕熱，其缺點是溫度高，能耗大，有的物品如某些原材料、儀器儀表、塑料制品等就不宜加熱。